探讨：综合医院分质给水设计
导 读
根据综合医院院内对给水水质的不同用水需求进行主要用水分类，确定各类用水的水质标准要求。对于生活杂用水、生活饮用水两个用水大类，主要介绍其用水标准和常用制水工艺流程。对于医疗用水，主要介绍其各用水小类的主要水质指标、用水标准、常用制水工艺流程。总结出适用于综合医院的集中分质给水系统的心得和建议。
引用本文：吴健斌. 综合医院分质给水设计探讨［J］. 给水排水，2023，49（8）：72-80.
在各种类型的民用公共建筑中，综合医院无疑是设计难度最高的建筑类型之一。其科学的医疗流程、复杂的院内功能、多样的人群和分工、纷繁的机电系统、专业的医技设备，正不断丰富院内用水需求、提升用水品质。综合医院的给水系统也从原来主要满足院内生活饮用水的相对单一化逐步发展成目前能同时满足院内各种功能用水的多元化、系统化和发展可持续化。对水质的不同需求，已经形成了现代综合医院分质给水的基本要求和必要条件；分质给水是综合医院建设过程中对给水系统设计提出的基本要求之一。
01、综合医院的用水分类及其水质标准
根据综合医院对给水水质的宏观需求，可将院内用水分为4个大类；再按细化用途、医疗功能、用水人群、机电设备等方面对水质的要求，从相对微观的角度可将院内用水分成至少26个小类。表1归纳和总结了综合医院院内主要用水的分类情况及其相应的参考水质标准。
表1 综合医院用水分类及其水质标准
注：①表中仅罗列综合医院院内主要常见用水及其水质标准，未述及内容应按现行国家或地方相应标准执行;②当某一用水类型存在2种或以上水质标准时，应按最严标准限值执行。
在各用水大类中，消防用水可自成一体，除细水雾系统用水需深度净化处理（一般采用进水处设置小型一级反渗透或其他相应处理装置即可）以外，其他各用水小类采用市政自来水即可满足要求。生活杂用水、生活饮用水在各类民用建筑设计中普遍存在、较为常见，本文仅介绍该两大类用水在综合医院中的主要用水标准、常用制水工艺流程等。医疗用水是从事诊疗活动时使用的各种水，是综合医院所特有的用水大类，专业化程度高、尚需结合工艺需求，对水质的要求普遍较高，本文将根据其每个用水小类，从主要水质指标、用水标准、常用制水工艺流程等方面加以介绍。
02、综合医院分质给水设计主要内容
2.1 生活杂用水
(1) 主要用水标准。综合医院生活杂用水常见用水小类的主要用水标准见表2。
表2 生活杂用水用水标准
注：①绿化浇灌平均日定额（*1）应根据绿植种类、地区气候、养护级别等因素综合确定;②景观补水、空调循环冷却补充水、设备普通循环冷却水的用水时数（*2）应根据系统运行情况确定。
(2) 常用制水工艺流程。生活杂用水可采用市政自来水（景观水除外）或非传统水源。综合医院严禁采用以医疗污废水作为原水的中水系统，目前较为多见的是以清洁雨水作为原水的雨水回用系统，其原水可采用办公楼、宿舍楼、教学楼、后勤楼、普通病房楼、普通医技楼等屋面雨水和清洁区广场雨水等，严禁采用感染楼、生物实验楼、动物房等屋面雨水。常用的制水工艺流程如图1所示。
图1 雨水回用系统工艺流程
2.2 生活饮用水
(1) 主要用水标准。综合医院有着纷繁的用水功能区、用水人群，其中许多是其特有的（如病患、医护、科研实验、药剂调制等）。表3罗列了综合医院主要的生活饮用水用水标准，表4为生活热水（60℃）用水标准。
表3 给水用水标准
注：①表中括号内参数为建议取值；专科类医院未作明确规定的建议参照执行，有明确规定的应按明确规定执行;②医务人员的用水量已包括手术室、中心供应等医院常规医疗用水;③医务人员进行科研实验时，其用水量不应重复计算;④表中实验动物饮水是工程设计常用实验动物日饮水量，仅供工程设计参考。
表4 热水用水标准
注：①表中括号内参数为建议取值；表内所列用水定额均已包括在表3中;②宿舍使用IC卡计费用热水时，可按每人每日最高日用水定额25~30 L、平均日用水定额20~25 L;③表中平均日用水定额仅用于计算太阳能热水系统集热器面积和计算节水用水量;④根据《建筑给水排水设计标准》(GB 50015-2019)表6.4.1，病房Kh应根据热水用水定额高低、使用床位数多少取值，当热水用水定额高、使用床位数多时取低值，反之取高值。使用床位数小于等于下限值及大于等于上限值时，Kh就取上限值及下限值，中间值可用定额与床位数的乘积作为变量内插法求得。
(2) 常用制水工艺流程。在市政供水或项目水源水质满足《生活饮用水卫生标准》(GB 5749-2022，以下简称国标)的情况下，市政自来水或项目水源可直接利用；当市政供水经长距离输送导致水质下降、项目水源水质不能满足国标《生活饮用水卫生标准》(GB 5749)或项目甲方对水质有较高要求时，可将市政自来水或项目水源进行深度净化后供院内生活饮用水。此时深度净化的目的是去除原水中可能产生的胶体、泥砂、悬浮物、超高硬度、有机物、微生物等突发因素的影响，常用的制水工艺流程如图2所示。洗衣房、锅炉补水等通常对水源的硬度限值要求较高，可按要求设置软水装置即可。
图2 自来水深度净化工艺流程
2.3 医疗用水
用来制备医疗用水的原水，水质都要符合国标《生活饮用水卫生标准》(GB 5749)的要求，一般情况下，采用市政自来水作为各种医疗用水的原水。
2.3.1 病理科、检验科、实验室等实验用水
(1) 主要水质指标。实验用水主要分为一级水、二级水和三级水三个等级，其中一级水为最高等级。各等级的主要水质指标见表5。
表5 实验用水主要水质指标
注：①由于在一级水、二级水的纯度下，难于测定其真实的pH值，因此，对一级水、二级水的pH值范围不做规定;②由于在一级水的纯度下，难于测定可氧化物质和蒸发残渣，对其限量不做规定，可用其他条件和制备方法来保证一级水的质量。
(2) 用水标准。实验用水主要供实验室的实验龙头，计算用水量时应适当考虑实验室弹性空间的预留用量以及未来至少3~5年内可能存在的可持续发展用量。实验用水的用水标准参见表6。
表6 实验用水的用水标准
(3) 常用制水工艺流程。三级水可用蒸馏或离子交换等方法制取；二级水可用多级蒸馏或离子交换等方法制取；一级水可用二级水经石英设备蒸馏或离子交换混合床处理后，再经0.2 μm微孔滤膜过滤来制取。实际工程中考虑能耗、用水量大小等因素，极少采用蒸馏法制水，且考虑实验室可持续发展、高水质、低水耗等要求，在没有明确用水或制水工艺要求时，较多采用的是预处理-二级反渗透-EDI的处理工艺，出水水质可达到一级水以上，其常用的制水工艺流程如图3所示。
图3 实验用水制水工艺流程
2.3.2 透析用水
(1) 主要水质指标。二级反渗透水，主要用于制备透析液、对透析器再处理、制备透析浓缩液和在线置换液。透析用水主要水质指标见表7。
表7 透析用水主要水质指标
(2) 用水标准。透析用水可以按表8所示，任选一种方法进行用水量估算。
表8 透析用水的用水标准
(3) 常用制水工艺流程。常用预处理+二级反渗透工艺，其制水工艺流程如图4所示。
图4 透析用水制水工艺流程
2.3.3手术室、产科等无菌冲洗用水
(1) 主要水质指标。无菌水，主要用于术后洗手、冲洗。无菌冲洗用水主要水质指标见表9。
表9 无菌水主要水质指标
(2) 用水标准。手术室、产科等无菌冲洗用水可按表10所示进行用水量估算。
表10 手术部无菌冲洗用水标准
(3) 常用制水工艺流程。由于此类用水短时集中水量较大，在自来水水质较稳定时，常用以自来水为水源，在洗手池或局部有冲洗要求的水嘴给水支管上设置紫外线灭菌器的方式供给，其安装如图5所示。
图5 手术洗手池安装
2.3.4 内镜清洗用水
(1) 主要水质指标。主要用于冲（清）洗内镜器械。内镜器械冲（清）洗用水主要水质指标见表11。
表11 内镜清洗用水主要水质指标
注：①硬式内镜器械如采用化学消毒剂灭菌的，灭菌后应使用无菌水冲洗。
(2) 用水标准。内镜清洗用水可按表12所示进行用水量估算。
表12 内镜清洗用水标准
(3) 常用制水工艺流程。实际工程中多按终末漂洗水质要求供应，常用预处理+二级反渗透+EDI的处理工艺，制水工艺流程如图6所示。
图6 内镜清洗用水制水工艺流程
2.3.5 消毒供应中心清洗消毒用水
(1) 主要水质指标。消毒供应中心内的器械（具）冲洗、洗涤、漂洗使用软化水；湿热消毒及终末漂洗使用电导率≤15 μS/cm（25℃）的纯化水，主要水质指标参见表11；压力蒸汽灭菌器使用软化水、纯化水或蒸馏水，主要水质指标见表13。
表13 压力蒸汽灭菌器用水主要水质指标
(2) 用水标准。消毒供应中心清洗消毒用水可按表14所示进行用水量估算。
表14 消毒供应中心用水标准
(3) 常用制水工艺流程。实际工程中多按水质要求最高的纯化水供应，常用预处理+二级反渗透+EDI的处理工艺，制水工艺流程参见图6。
2.3.6 静脉药物配置、制剂用水
(1) 主要水质指标。《中华人民共和国药典》所载制药用水，分为饮用水、纯化水、注射用水和灭菌注射用水。其中纯化水、注射用水和灭菌注射用水均需按《中华人民共和国药典》“通则和指导原则”中“制药用水电导率测定法”进行测定。
饮用水即水质符合国标《生活饮用水卫生标准》(GB 5749)的生活饮用水。可作为药材净制时的漂洗、制药用具的粗洗用水，除另有规定外，也可作为饮片的提取溶剂。
纯化水为饮用水经蒸馏法、离子交换法、电渗析法（2020版修订新增）、反渗透法或其他适宜的方法制备的制药用水，不含任何附加剂。可作为配制普通药物制剂用的溶剂或试验用水；中药注射剂、滴眼剂等灭菌制剂所用饮片的提取溶剂；口服、外用制剂配制用溶剂或稀释剂；非灭菌制剂用器具的精洗用水；也用作非灭菌制剂所用饮片的提取溶剂；不得用于注射剂的配制与稀释。纯化水需满足表15规定的电导率限值。
表15 纯化水主要水质指标
注射用水为纯化水经蒸馏所得的水，应符合细菌内毒素试验要求。可作为配制注射剂、滴眼剂等的溶剂或稀释剂及容器的精洗。注射用水在各温度下的电导率限值见表16，各pH下的电导率限值见表17。
表16 各温度下电导率限值
表17 各pH下电导率限值
灭菌注射用水为注射用水按照注射剂生产工艺制备所得，不含任何添加剂。主要用于注射用灭菌粉末的溶剂或注射剂的稀释剂。
(2) 用水标准。实验台水嘴用水量估算可参照表6，其余制药制剂用水量应根据具体工艺确定。
(3) 常用制水工艺流程。此类用水须结合医院具体制药制剂工艺需求，且需实时监测或测定电导率和有机碳指标。实际工程中多按最高水质要求进行给水预留，常用预处理+二级反渗透+EDI的处理工艺，制水工艺流程见图3。
2.3.7 口腔科用水
(1) 主要水质指标。无菌水，主要供牙椅、器械清洗等。口腔科用水主要水质指标见表9。
(2) 用水标准。口腔科用水分类比较多，主要用水可按表18所示进行用水量估算。
表18 口腔科用水标准
(3) 常用制水工艺流程。常用预处理+二级反渗透工艺，其制水工艺流程参见图4。
2.3.8 湿化水
(1) 主要水质指标。无菌水或凉开水，主要用于呼吸机、氧气湿化瓶、雾化器、吸引器、婴儿暖箱、婴儿蓝光箱等。湿化水主要水质指标参见表9。
(2) 用水标准。湿化水可按普通供水水嘴进行用水量估算，可参照表18。
(3) 常用制水工艺流程。常用预处理+二级反渗透工艺，其制水工艺流程参见图4。
2.3.9 大型医技设备循环冷却水、工艺水
由于大型医技设备有很大差异性，即使同类设备也由于品牌不同对各机电系统要求不同，其中有的设备还可以自带净化制水设施，所以此类用水的水质指标、用水标准和制水工艺等存在很大的不确定性，只能在设备确定后根据设备供应商具体要求进行配置。一般情况下，前期可以根据医院已有的医疗纯水系统接出支管进行预留。对于特定的工艺水需求，则需根据具体要求进行系统设计，如图7所示是某医院质子诊疗区回旋加速器冷却水超纯水补水系统的主要制水工艺流程，同样是采用了预处理+二级反渗透+EDI系统，但在局部做了简化，局部进行了细化，出水水质符合某回旋加速器冷却水水质要求。
图7 超纯水制水工艺流程
03、适用于综合医院的集中分质给水系统
综合医院消防用水通常自成系统；生活杂用水可采用雨水回用系统制水，生活饮用水可作为水量不足时的补充水。
对于自来水水质较好、医疗用水规模较小、所需科室较为单一时，可采用如图8a所示的生活饮用水和医疗用水相结合的集中分质给水系统；对于医疗用水规模较大、所需科室较为复杂时，可采用如图8b所示的生活饮用水和医疗用水各自成体系的集中分质给水系统，为了保证供水水质，图中采用在临近科室的位置对二级反渗透出水进行EDI二次纯化的方式。
图8 集中分质给水系统原理
在系统设计时，还需注意以下几点：①所有制水工艺并不拘泥于特定的一种，可以根据地域差异、原水水质、项目投资、水质需求等各方面因素综合考虑做适当的工艺调整。②在确定制水工艺前应对原水作水质测定。③在制水工艺施工安装前，建议进行模拟实验，对出水水质充分把握。④实际应用时，一般把制水工艺平均拆分成2组规模相同的机组，并联运行。⑤文中列出的主要指标仅为部分（包括但不仅限于此），具体实施时应按相应水质标准规定的全部指标执行。⑥图8所示系统仅为常规建议，具体项目应作具体分析后确定。⑦可视具体情况在图8所示专用变频泵组出水管或科室供水总管起端设置灭菌器、抛光离子床、保安过滤器等附属设施（参见图3、图4、图6、图7）。
04、结 语
综合医院对给水系统的要求不断丰富，院内各类用水多而杂，因水质需求不同而导致的分质给水系统日趋复杂多元，设计时必须做出及时正确的应对。合理的设计分质给水系统是保证综合医院正常、高效、经济运行的关键，也是综合医院建设必不可少的基础条件之一。
